Boletín Nº 5680
Ley corta de isapres: qué es la mutualización y en qué quedó tras el fallo del Tribunal Constitucional
Chile, Marzo 27 , 2024
El próximo 12 de mayo se cumple el plazo que dio la Corte Suprema para aplicar el fallo que mandata a las aseguradoras a aplicar la nueva tabla de factores y restituir los cobros en exceso sin poner en riesgo el sistema sanitario. En virtud de ello, el proyecto de ley corta de isapres, que busca dar cumplimiento a la sentencia, se encuentra en tramitación en el Congreso, y la semana pasada sumó un nuevo capítulo, luego de que el pleno del Tribunal Constitucional (TC) decidiera acoger el requerimiento que semanas atrás hizo un grupo de senadores oficialistas y dejara sin efecto la mutualización.
Ministra Aguilera sobre decisión del TC de dejar fuera la mutualización: “Es una reafirmación del planteamiento del Ejecutivo”
El exsuperintendente de Salud Manuel Inostroza explicó en noviembre pasado a La Tercera que “mutualización es el concepto que se usa en seguros para hacerlos viables o sustentables, ya que significa compartir los costos y riesgos de cubrir a las personas de algún siniestro, en este caso, de salud”.
Según Inostroza, esto significa que independiente de si la tarificación es por riesgo o por tarifa plana, “entre todos los asegurados se tienen que financiar los gastos de salud. Ahora, en el caso de la tarifa por riesgo que tienen las isapres, eso significa que, si alguien paga de menos por su riesgo en salud, alguien debe pagar de más por su riesgo para mantener mutualizado el seguro y que no se haga inviable por desfinanciamiento”.
El concepto apunta a que para calcular los pagos hechos en exceso por el no uso de la tabla única de factores, se deben considerar los efectos que habría tenido su uso sobre el total del sistema, y no medir los efectos individuales que habría solo sobre los contratos en que debería haber existido una baja del precio del plan.
En palabras simples, con la mutualización la deuda no se calcularía cliente por cliente, sino que más bien contempla las ganancias de cada isapre por no considerar la tabla única de factores. Lo anterior incluye a todos sus clientes, incluso los que pagaron menos en sus planes.
TC deja ley corta de isapres sin mutualización y su eventual incorporación queda en manos del gobierno
¿Cómo influye en la ley corta de isapres?
La indicación fue propuesta por el comité de expertos que trabajó al alero de la Comisión de Salud del Senado, y significaba la rebaja de la deuda de las aseguradoras privadas.
La Superintendencia de Salud calculó que el monto que deberían devolver las aseguradoras a sus afiliados es de cerca de US$1.000 millones. Con la mutualización, la deuda se reducía a US$ 451 millones, es decir, menos de la mitad de lo que había aproximado la entidad.
Esto también significaba la reducción de las devoluciones a los clientes.
Asociación de Isapres por decisión del TC sobre mutualización: depende del Ejecutivo su aplicación
¿Por qué fue rechazada por el TC?
El pasado jueves 21 de marzo, el Pleno del Tribunal Constitucional (TC) acogió por seis votos a favor y cuatro en contra el requerimiento que semanas atrás había hecho un grupo de senadores oficialistas, quienes buscaban dejar sin efecto la mutualización.
Los parlamentarios que presentaron el requerimiento acusaban que la fórmula planteada constituía un “perdonazo” a las isapres.
En concreto, la magistratura acogió el requerimiento de inconstitucionalidad, puesto que la mutualización era un concepto de seguridad social, por lo cual requería una votación de quórum calificado y no simple como finalmente se aprobó el Senado.
Además, la indicación quedó sin efecto porque el incluir una iniciativa de este tipo es una facultad exclusiva del Presidente de la República, y no puede ingresarse como una indicación de los senadores, como finalmente ocurrió.
Así, la mutualización quedó sin efecto y la deuda de las isapres con sus afiliados ahora vuelve a subir a más de US$1.000 millones. Y en ese sentido, el gobierno, según palabras del ministro de la Secretaría General de la Presidencia, Álvaro Elizalde, insistirá en que “se apruebe el proyecto originalmente presentado”.
Añadió que desde el Ejecutivo presentaron “un proyecto que no comprendía la mutualización y vamos a insistir en que se apruebe el proyecto originalmente presentado por el gobierno”.
Fuente: MSN