En el marco de un webinar organizado por el Colegio Médico de Chile, el presidente de la Federación de Asociaciones Médicas de Salud Privada, Dr. Rodrigo Julio, calificó la nueva Modalidad de Cobertura Complementaria (MCC) impulsada por FONASA como “el mayor cambio en salud de los últimos 20 años, después del GES”.

El evento titulado “Implicancias y desafíos de la MCC” convocó a más de 100 asistentes y reunió a representantes clave del sistema de salud. Entre ellos estuvieron Javier Fuenzalida, presidente de Clínicas Chile A.G.; Alejandro Alzérreca, presidente de la Asociación de Aseguradores de Chile; y la Dra. María Paz Soto, presidenta del Departamento de Medicina Privada del Colegio Médico. La moderación estuvo a cargo de la Dra. Anamaría Arriagada, presidenta del Colmed.

Llamado a fortalecer la organización médica y reformar FONASA

El Dr. Julio valoró que la MCC facilite la integración de la salud privada en la atención de pacientes FONASA. No obstante, advirtió que su implementación requiere participación activa del mundo médico y una reforma estructural de FONASA, especialmente en su gobernanza.

“Se necesita un comité técnico que permita evaluar los ajustes arancelarios, integrar criterios médicos y científicos, y asegurar viabilidad a los prestadores”, señaló.

La Federación Médica de Chile agrupa a más de 3.000 médicos de clínicas como Indisa, Santa María, Alemana, Dávila Vespucio y Medicop. Desde esa experiencia, Julio expresó preocupación por la escasa participación de sociedades científicas y gremios médicos en la evaluación técnica del modelo MCC.

Desafíos del nuevo modelo de atención

La MCC se basa en un sistema de pago único a través de Grupos Relacionados por Diagnóstico (GRD), que cubre todo el proceso médico, desde el ingreso hasta el alta. Esto incluye tanto prestaciones GES como no GES, incluyendo cirugías mayores.

“El valor del GRD no considera adecuadamente las variaciones en insumos ni en honorarios médicos. Eso puede afectar la calidad de la atención y el interés de los profesionales por participar”, advirtió el Dr. Julio.

Además, subrayó la incertidumbre sobre valorizaciones, tiempos de pago y volumen de pacientes, lo cual genera preocupación en el ecosistema médico.

Clínicas y aseguradoras piden mayor claridad

Desde el sector privado, Javier Fuenzalida recalcó que muchas clínicas atienden mayoritariamente a pacientes FONASA, con un 55% de representación. Sin embargo, alertó sobre los desequilibrios entre el valor pagado y los costos reales de las prestaciones.

“No todas las clínicas pueden adherir al modelo. Las de mayor complejidad enfrentan costos que no están siendo cubiertos por la MCC”, dijo Fuenzalida.

Por su parte, Alejandro Alzérreca, de la Asociación de Aseguradoras, destacó que la MCC representa un cambio transversal, pero advirtió que la falta de adhesión de grandes prestadores como clínicas Alemana, Indisa y Santa María limita el atractivo del modelo para los seguros.

“El riesgo más relevante es la red de prestadores. Si no están los grandes centros, los pacientes tienen menos incentivos para contratar seguros complementarios”, explicó.

Tecnología, costos y adaptación médica

La Dra. María Paz Soto detalló que la MCC implica un aumento de entre 30% y 40% en los valores por consulta médica. Sin embargo, el desafío está en costear intervenciones complejas a través del modelo GRD, además de asumir costos de infraestructura tecnológica, codificación médica y capacitación.

“Hay que considerar los procesos administrativos, fichas clínicas digitalizadas y carga en plataformas. Todo esto exige tiempo y puede afectar la calidad de la atención”, advirtió.

La presidenta del Colegio Médico, Dra. Arriagada, concluyó que la MCC puede ser una herramienta útil para mejorar el acceso y la eficiencia, siempre que se implemente con participación activa de todos los actores del sistema.

https://www.eldiariosantiago.cl/2025/06/04/modalidad-de-cobertura-complementaria-salud-chile/

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