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Seguros de gastos médicos: guía para entender qué cubren y por qué son una inversión necesaria
Mexico, Abril 29 , 2026
El presidente de Amasfac Tampico, Jorge Salas, explica la importancia de contratar un seguro como estrategia de protección patrimonial
Una enfermedad grave no solo impacta la salud: puede desestabilizar por completo la economía de una familia. Gastos hospitalarios millonarios, tratamientos prolongados y cirugías de alta especialidad pueden agotar ahorros, forzar la venta de patrimonio o generar deudas impagables.
El seguro de gastos médicos mayores surge como una herramienta para transferir ese riesgo financiero a una aseguradora. Incluso quienes tienen solvencia económica, recomiendan especialistas, deberían considerar esta protección.
El presidente de la Asociación Mexicana de Agentes de Seguros y Fianzas (Amasfac) Tampico, Jorge Salas Fernández, sugiere aprovechar los primeros meses del año para contratar, cuando algunas compañías aún no aplican ajustes en tarifas.
“No lo hagan por internet ni con bancos; acudan con un agente de seguros para elegir el producto adecuado”, recomendó.
Tamaulipas, con precios competitivos en seguros médicos
En el caso de Tamaulipas, Salas asegura que los costos son competitivos frente a otras entidades como Nuevo León, Veracruz o San Luis Potosí. En seguros tradicionales, explicó, las compañías con mayor trayectoria mantienen precios similares dependiendo del rango de edad.
“No podemos decir un parámetro, es muy variable. Depende de la compañía, de la edad, del estado donde viva la persona, del deducible, del coaseguro y de las coberturas adicionales contratadas”, señaló.
Las tarifas se calculan por quinquenios y existen diferencias relevantes entre hombres y mujeres. Por ejemplo, cuando las mujeres cumplen 15 años, el costo aumenta por la cobertura de maternidad, mientras que en hombres el precio se mantiene más bajo; sin embargo, alrededor de los 50 años las primas tienden a igualarse.
Las compañías que concentran la mayor parte del mercado son:
GNP Seguros
AXA México
MetLife México
Seguros Monterrey New York Life
¿Qué cubre un seguro de gastos médicos mayores?
Un seguro de gastos médicos mayores cubre enfermedades graves y accidentes, una vez superado el deducible o franquicia. Incluye: hospitalización, honorarios médicos, enfermería, medicamentos, estudios y análisis, prótesis y cirugías, incluso con tecnología robótica.
También contempla tratamientos de alto costo como cáncer, quimioterapias y radiaciones, siempre bajo autorización de la aseguradora. Algunas pólizas integran ambulancia terrestre o aérea, cobertura en el extranjero, gastos funerarios y apoyos de maternidad, aunque estas variantes pueden representar un costo adicional.
El reto de los incrementos anuales: inflación médica y hospitalaria
Uno de los puntos más sensibles es el aumento anual en las primas. La inflación médica y hospitalaria supera con creces la inflación general. Mientras la inflación nacional ronda el 3.4%, los incrementos en gastos médicos pueden superar el 10%.
“El año pasado hubo asegurados donde se pagaron 77, 76 y hasta 56 millones de pesos, de una sola persona”, algunos incluso menores de 20 años. El representante del sector subraya que la medicina de vanguardia es cada vez más costosa.
“¿Quién tiene guardados 70 u 80 millones de pesos? Son contaditos en México”, apuntó. Para 2026, añadió, impactará también el ajuste en el IVA que las aseguradoras ya no podrán acreditar, lo que podría presionar aún más el precio de las pólizas.
¿Quiénes contratan más? La cultura del seguro es menor entre los jóvenes
El mayor crecimiento en contratación se concentra en personas de entre 30 y 55 años, interesadas en garantizar acceso a atención médica privada. Entre jóvenes menores de 30 años, la cultura del seguro es menor y suele depender de beneficios laborales. “No todas las empresas ofrecen seguro de gastos médicos; de hecho, hoy son pocas”, reconoció.
Tipos de seguros de salud
Gastos médicos mayores: Cubre hospitalización, cirugías, tratamientos y medicamentos de alto costo ante enfermedades o accidentes, pagando la mayor parte tras cubrir deducible y coaseguro
Gastos médicos menores: Ofrece atención médica primaria y preventiva, consultas con especialistas, análisis clínicos, estudios de gabinete y, en ocasiones, medicamentos mediante red privada
Variantes adicionales
Accidentes personales
Maternidad
Dentales
Viaje
Contratar un seguro de gastos médicos no es solo una decisión financiera, sino una estrategia de protección patrimonial. Ante una enfermedad grave, puede significar la diferencia entre enfrentar el tratamiento con respaldo o comprometer el futuro económico de toda la familia.
Fuente: OEM